Посетители

Местные бюджеты

Местные бюджеты являются самостоятельной частью бюджетной системы Российской Федерации. Местные бюджеты особенно важны для создания нормальных условий жизни населения. подробно...

Система обязательного медицинского страхования

Страница 1

Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. В 1993 г. в этот Закон были внесены изменения. Таким образом, в настоящее время в России действует способ финансирования медицинских услуг - «социальное страхование». При переходе к социальному страхованию ставились следующие основные задачи:

1. повышение качества медицинского обслуживания (за счет введения элементов конкуренции - свободный выбор медицинского учреждения и врача);

2. улучшение финансирования медицинских учреждений (за счет нового источника финансирования медицинских учреждений, введения страхового элемента в оплату медицинских услуг).

Рассмотрим участников системы обязательного медицинского страхования.

А) Граждане. Они имеют право:

· на выбор медицинской страховой организации;

· выбор медицинского учреждения и врача;

· получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

· получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

· предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Б) Страхователи. В качестве страхователя выступают:

· для работающего населения - работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;

· для неработающего населения - исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.

Страхователь имеет право на свободный выбор страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит:

Заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан: предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

В) Страховые медицинские организации. Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Основные функции, которые должны выполнять страховые медицинские организации:

· работа со страхователями;

· работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;

· финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;

· контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам, требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования;

· работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;

· инвестирование временно свободных финансовых средств;

· организация и финансирование предупредительных мероприятий;

· рекламная деятельность.

Страховая медицинская организация наделена следующими правами:

· выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

· участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

Страницы: 1 2